Influencia de los inhibidores de las metaloproteinasas, agentes reticuladores y remineralización biomimética en la longevidad de la unión adhesiva: parte 3: agentes reticuladores / Metalloproteinase inhibitors, cross-linking agents and biomimetic remineralization influence in the adhesive bond longevity: part 3: cross-linking agents

Las propiedades mecánicas del colágeno se deben a agentes intrínsecos de entrecruzamiento [Al-Ammar et al, 2009]. El aumento en el número de enlaces de la molécula de colágeno mejora su estabilidad e integridad, colaborando con el mantenimiento de propiedades adecuadas de la unión adhesiva a lo largo del tiempo [Bedran-Russo et al, 2009; Breschi et al, 2008]. Existen varios enfoques que permiten modificar el sustrato dentinario mediante la promoción de la formación de enlaces exógenos, con el objetivo de aumentar la resistencia de la red de colágeno [Bedran-Russo et al, 2007; Bedran-Russo et al, 2008]. Estos enfoques se dividen en métodos mecánicos [Bedran-Russo et al, 2007; Bedran-Russo et al, 2008; Castellan et al, 2010; Han et al, 2003] y método fotoxidativo [Cova et al, 2011]. Dentro de los primeros, los agentes reticuladores de origen natural son capaces de estabilizar el colágeno de la dentina [Bedran-Russo et al, 2007] sin afectar la resistencia de la unión adhesiva y sin generar toxicidad. Sin embargo, el uso de estos agentes por sí solo no permite asegurar la estabilidad de la unión adhesiva a lo largo del tiempo; porque como es sabido, la longevidad de dicha unión no depende únicamente de las características del sustrato, sino también de propiedades inherentes al sistema adhesivo por un lado, y de la presencia de humedad por otro.

The mechanical properties of collagen are due to intrinsic crosslinking agents [Al-Ammar et al, 2009]. The increase in the number of links of the collagen molecule improves its stability and integrity, collaborating with the maintenance of adequate adhesive bonding properties over time [Bedran-Russo et al, 2009; Breschi et al, 2008]. There are several approaches for modifying the dentin substrate by promoting the formation of exogenous links, in order to increase the strength of the collagen network [Bedran-Russo et al, 2007; Bedran-Russo et al, 2008]. These approaches are divided into mechanical methods [Bedran-Russo et al, 2007; Bedran-Russo et al, 2008; Castellan et al, 2010; Han et al, 2003] and foto oxidating method [Cova et al, 2011]. Within the first, the naturally occurring crosslinking agents are capable of stabilizing the dentin collagen [Bedran-Russo et al, 2007] without affecting the strength of the adhesive bond and without generating any toxicity. However, the use of these agents alone does not ensure the stability of the adhesive bond over time; because as it is known, the longevity of such binding does not only depend on the substrate’s characteristics, but also on the adhesive system’s properties on one side, and the presence of moisture on the other

Influencia de los inhibidores de las metaloproteinasas, agentes reticuladores y remineralización biomimmética en la longevidad de la unión adhesiva. Parte 2: Agentes reticuladores y remineralización biomimética / Mtelloproteinase inhibitors, cross-linking agents and biomimentic remineralization influence in the adhesive bond longevity. Part 2: Cross-linking agents and biomimetica remineralization

El grado y la calidad de la mineralización dentinaria confieren a este tejido sus propiedades mecánicas (Toledano et al, 2013). Cuando se realiza el grabado ácido de la dentina disolviendo gran parte de este contenido mineral, la integridad de las fibrillas colágenas de la capa híbrida es de fundamental importancia para el mantenimiento de la efectividad de la unión adhesiva a largo plazo (Breschi et al, 2008). Esta integridad está estrechamente vinculada a las características de las fibrillas de colágeno en cuanto a su grado de entrecruzamiento (Al-Ammar et al, 2009), y la presencia de mineral intrafibrilar, lo que asegura que su módulo elástico es igual al que presentan en la dentina naturalmente biomineralizada (Toledano et al, 2013). Actualmente, la barrera más importante al progreso en la adhesión a dentina está dada por la imposibilidad de los sistemas adhesivos de reemplazar el agua que ocupa el espacio que, previo al grabado, ocupaba el mineral dentinario (Brackett et al, 2011). La remineralización biomimética surge como técnica que ofrece la posibilidad de sustituir el agua con minerales, incluso promoviendo la remineralización intrafibrilar del colágeno en la capa híbrida (Brackett et al, 2011). En esta segunda entrega se analizarán los agentes reticuladores y su influencia en la remineralización biomimética...

The extent and quality of dentin mineralization gives this tissue its mechanical properties (Toledano et al, 2013). When dentine is etched most of its mineral content is dissolved and the integrity of the collagen fibrils within the hybrid layer takes a critical role in the mainte-nance of the effectiveness of a long-term adhesive bond (Breschi et al, 2008 ). This integrity is closely linked to the characteristics of the collagen fibrils regarding their degree of crosslinking (Al-Ammar et al, 2009), and the presence of intrafiber minerals, which ensures that their elastic modulus is equal to that present in naturally biomineralized dentin (Toledano et al, 2013). Currently, the most important barrier in the progress to dentin adhesion is given by the impossibility of adhesive systems to replace the water that substitutes the dentin mineral lost after the dentin is etched (Brackett et al, 2011). Biomimetic remineralization emerges as a technique that offers the possibility of replacing the water with minerals, including the promotion of intrafibrillar remineralization of the collagen in the hybrid layer (Brackett et al, 2011). In this second issue cross-linking agents and their influence in biomimetic remineralization will be analized...

Influencia de los inhibidores de las metaloproteinasas, agentes reticuladores y remineralización biomimética en la longevidad de la unión adhesiva. Parte 1: Inhibidores de las metaloproteinasas / Mtelloproteinase inhibitors, cross-linking agents and biomimentic remineralization influence in the adhesive bond longevity. Part 1

La capa híbrida es lograda mediante la desmineralización superficial de la dentina a través de la aplicación de acondicionadores acídicos y su posterior infiltración con resinas adhesivas, para conseguir una estructura compuesta por fibras de colágeno tipo I y proteoglicanos envueltos por cadenas de polímeros (Toledano et al, 2012). La matriz de colágeno parcialmente desmineralizada constituye un andamio adecuado para la remineralización en presencia de materiales bioactivos (Osorio et al, 2012). Sin embargo, en la base de la capa híbrida yace una capa de volumen reducido de colágeno desprotegido -dada la inadecuada infiltración resinosa así como también la ausencia de minerales intrafibrilares- y desmineralizado -tanto por acción del ácido fosfórico como por acción del ácido etilen diamino tetra acético (EDTA) - que puede sufrir degradación hidrolítica (Toledano et al, 2012; 2014 b) por acción de metaloproteinasas endógenas de la matriz (MMP) (Hebling et al, 2005). Esta actividad degradativa enzimática reduce el éxito clínico de las restauraciones adheridas debido a la pérdida de integridad en la interfaz de adhesión (Toledano et al, 2014 a).La barrera crítica al progreso en la adhesión a dentina, esto es el agua entrampada en los compartimentos intrafibrilares de las fibras de colágeno, no puede ser eliminada luego que éste es impregnado con resinas polimerizadas....

The hybrid layer is accomplished by the application of acidic conditioners to achieve a demineralized dentin surface that is subsequently infiltrated with adhesive resins, to obtain a type I collagen and proteoglycans polymer enveloped structure (Toledano et al, 2012).The partially demineralized collagen matrix provides a suitable scaffold for remineralization in the presence of bioactive materials (Osorio et al, 2012). However, at the hybrid layer’s bottom lies a reduced volume of unprotected -given the inadequate resin infiltration and also the absence of intrafibrillar minerals- and demineralized collagen –by the effect of both phosphoric and ethylene diamine tetra acetic acids (EDTA) - that can undergo hydrolytic degradation (Toledano et al, 2012; 2014 b) due to the activity of endogenous matrix metalloprotei-nases (MMPs) (Hebling et al, 2005). This degradative enzymatic activity reduces the clinical success of bonded restorations because of the loss of integrity at the adhesion interface (Toledano et al, 2014 b).The critical barrier to progress in dentine bonding, that is the water trapped in intrafibrillar collagen fiber compartments, cannot be elimi-nated after dentine is impregnated with polymerized resins...

Manejo clínico de la caries profunda / Clinical management of deep caries lesion

La lesión cariosa profunda por la posibilidad de afectación pulpar, es un cuadro clínico de especial significación y permanente vigencia. Su tratamiento requiere de protocolos bien establecidos, de manera que la técnica empleada pueda ser conservadora y proporcione una amplia cobertura. Es fundamental el conocimiento de la etiopatogenia de los correctos diagnósticos de la salud pulpar, de las propiedades de bases y protectores, así como también del correcto sellado marginal de la restauración coronaria. El objetivo será siempre mantener de manera conservadora la salud pulpar, dejando a la pieza apta para su restauración en forma, función y estética. Este artículo recoge el trabajo de una comisión que sistemizó los protocolos clínicos para la Protección Pulpar Indirecta (PPI) y para el Tratamiento Pulpar Indirecto (TPI), con eliminación de caries en forma diferida. Los mismos se utilizan actualmente en la Clínica Integrada de Adultos III, Facultad de Odontología, Universidad de la República (Uruguay). Se considera que el Hidróxido de Calcio (Ca(OH)2) sigue manteniendo su vigencia, siendo condición necesaria de su uso una pulpa saludable y requerimientos de reacción defensiva por depósito de tejido mineralizado.